OŚWIADCZENIE RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA W SKOROSZYCACH
Wyrażam zgodę na codzienny pomiar temperatury ciała mojego dziecka
Oświadczam, że:
- Moje dziecko………………………………………….. jest zdrowe i nie wykazuje jakichkolwiek objawów sugerujących chorobę. Nie ma kataru, kaszlu ,gorączki, duszności, ani nie wystąpiły u niego żadne niepokojące objawy chorobowe.
- W domu nie przebywa osoba na kwarantannie lub izolacji domowej.
- Celem zapewnienia szybkiej komunikacji z przedszkolem podaję dane kontaktowe………………………………………………………………………………………….
- Jestem świadomy czynników ryzyka w związku z COVID – 19, w szczególności związanych z przebywaniem w jednym pomieszczeniu zwiększonej liczby osób w jednym czasie. Rozumiem i podejmuję ryzyko zakażenia oraz wystąpienia powikłań choroby COVID – 19, a także przeniesienia zakażenia na inne osoby, w tym członków rodziny.
- Odpowiedzialność za podjętą decyzję związaną z przyprowadzeniem dziecka do Przedszkola w Skoroszycach, wiążącą się z możliwością narażenia na zakażenie COVID - 19 jest po mojej stronie.
- Moje dziecko nie będzie przynosiło do przedszkola żadnych zabawek, jedzenia, picia ani innych przedmiotów z zewnątrz.
Przyjmuję do wiadomości:
- Konieczność dostosowania i akceptację procedury postępowania na wypadek podejrzenia wystąpienia choroby COVID – 19 w Przedszkolu w Skoroszycach oraz procedury bezpieczeństwa dotyczącej zapobiegania i przeciwdziałania COVID -19 wśród dzieci, rodziców i pracowników Przedszkola w Skoroszycach w trakcie prowadzonych zajęć w przedszkolu.
- Konieczność pilnego odebrania dziecka z przedszkola w przypadku pojawienia się u niego objawów choroby np. gorączki , kaszlu, kataru
- Konieczność zaopatrzenia dziecka, które ukończyło 4, rok życia w indywidualną osłonę nosa i ust podczas drogi do i z przedszkola.
Na podstawie rozporządzenia Parlamentu Europejskiego Rady UE 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE(ogólne rozporządzenie o ochronie danych ) (Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej z dnia 14 maja 2016 r. L 119/1) przedszkole/ szkoła z oddziałami przedszkolnymi jest administratorem danych osobowych.
.......................................... ..........................................
(data czytelny podpis matki) (data czytelny podpis ojca)
Plik do pobrania: OŚWIADCZENIE RODZICÓW PRAWNYCH OPIEKUNÓW DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA W SKPOROSZYCACH
OŚWIADCZENIE
Ja ………………………………………………………………………………………………………………………..
( Imię nazwisko rodzica/ prawnego opiekuna)
będący/a rodzicem/ prawnym opiekunem……………………………………………………………
( imię nazwisko dziecka)
Oświadczam, że*:
- Jestem pracownikiem systemu ochrony zdrowia
- Jestem pracownikiem służb mundurowych
- Jestem pracownikiem handlu
- Jestem pracownikiem przedsiębiorstw produkcyjnych realizujących zadania związane z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID – 19
…………………………………………………………………………………
(data i czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna)
*właściwe podkreślić
Plik do pobrania: OŚWIADCZENIE DLA RODZICA
